Лактазная недостаточность: как распознать и справиться

“Почему каждый раз после употребления молока появляются неприятные симптомы? Может правы те, кто говорит о плохом усвоении молочных продуктов и нужно исключить их из рациона?”

Молоко и молочные продукты источник кальция, белка, различных витаминов и минералов для детей и взрослых и отказываться от них без серьезных оснований точно не стоит. А вот почему могут быть неприятные симптомы от употребления продуктов с молоком сейчас с вами обсудим!

Лактазная недостаточность — это состояние, при котором организм не вырабатывает достаточное количество фермента лактазы, необходимого для расщепления лактозы — сахара, содержащегося в молочных продуктах. В результате возникают неприятные симптомы, например, как боль в животе.

Лактоза расщепляется в стенках тонкого кишечника на две молекулы: глюкозу и галактозу. Усвоение лактозы зависит от активности лактазы. Если организм не вырабатывает достаточного количества лактазы, то непереваренные молекулы лактозы попадают в нижние отделы кишечника. Здесь непереваренная лактоза сталкивается с бактериями, которые начинают усваивать ее в процессе ферментации. Результат этой ферментации приводит ко многим симптомам непереносимости лактозы, таким как газообразование и диарея. Непереносимость лактозы — не то же самое, что аллергия на молочный белок. Хотя непереносимость лактозы может вызывать сильный дискомфорт, она не опасна для жизни, в отличие аллергии.

Степень тяжести непереносимости лактозы может быть разной: у некоторых людей употребление любого молочного продукта вызывает бунт пищеварительного тракта, а другие могут позволить себе йогурт, сыр или даже иногда выпить стакан молока.

Однако при правильном подходе можно не только справиться с дискомфортом, но и сохранить сбалансированный рацион.

Типы лактазной недостаточности

• Выделяют два типа непереносимости лактозы: первичная и вторичная.

Первичная лактазная недостаточность связана с генетическими особенностями организма (передается по наследству), из-за чего выработка лактазы снижается с возрастом. В детстве большинство людей переваривают молочные продукты без проблем, но к зрелому возрасту фермент вырабатывается в меньшем количестве. Чаще встречается у людей из Африки и Азии, но может быть у любого человека.

Вторичная лактазная недостаточность возникает вследствие повреждения слизистой оболочки тонкого кишечника. Причинами могут быть целиакия, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), желудочно-кишечные инфекции, абдоминальная хирургия. При устранении основной причины состояние слизистой может восстановиться, и симптомы лактазной недостаточности исчезнут.

Также выделяют врожденную лактазную недостаточность (алактазия новорожденных) – редкое генетическое заболевание, при котором младенцы не могут расщеплять лактозу в грудном молоке и смесях. Это заболевание наиболее часто встречается в Финляндии, но точные данные по распространенности в мире неизвестны.

Симптомы

Симптомы могут появляться через несколько минут, а могут и через несколько часов после употребления продуктов, содержащих лактозу.

К распространенным симптомам относятся:

- вздутие живота;

- повышенное газообразование;

- диарея или запор;

- спазмы и боли в животе;

- тошнота (плохое самочувствие).

Варианты диагностики

Заподозрить непереносимость лактозы и провести диагностику на основании симптомов может только лечащий врач.

О методах, которые сегодня используются, рассказала Ю.А. Хабарова, PhD in Medicine, кандидат медицинских наук, главный гастроэнтеролог сети Клиники Фомина, зав отделением гастроэнтерологии и эндоскопии Госпиталя на Мичуринском:

– Гастроскопия тонкого кишечника

Считается “золотым стандартом” диагностики. Осуществляется путем взятия биопсии из двенадцатиперстной кишки для точного определения уровня фермента;

– Водородный дыхательный тест

Вы выпиваете раствор с высоким содержанием лактозы, после чего измеряется уровень водорода в выдыхаемом воздухе. Если организм не расщепляет лактозу, бактерии, живущие в кишечнике, будут ее ферментировать. Это приводит к образованию большого количества водорода, поэтому высокий его уровень в выдыхаемом воздухе означает непереносимость лактозы. Однако, диагностика путем взятия биопсии будет более точной, но не всегда нужно к ней прибегать. Это обсуждается индивидуально с каждым пациентом.

– Генотипирование 

Делается для того, чтобы определить какой у человека генотип и есть ли у него предрасположенность к лактазной недостаточности, то есть снизится фермент в определенном возрасте или не снизится. Врач обращается к этому варианту, когда другие данные не дают полной картины. Не подумайте, что это один из популярных коммерческих тестов, которые сдают для получения “индивидуальных рекомендаций”.

C/C-генотип определяет малабсорберов лактозы (то есть тех, кто могут не переносить молоко), C/T- и T/T- генотипы определяют абсорберов лактозы. Для жителей Европы наиболее характерный генотип, кодирующий активность гена LCT, является ген C/T-13910. 

Ошибки в интерпретации генетического теста:

• С/С – 13910 определяет вероятность снижения активности лактазы в определенном возрасте, редко в детском, чаще ближе к 20 годам. 

• С/Т и Т/Т генотип определяет толерантность к лактозе и никогда не может определять риски вторичной лактазной недостаточности или вероятно обусловленного генетически снижения уровня лактазы с возрастом! 

• Нецелесообразно проводить данный анализ у пациентов детского возраста, так как связь генотипа с непереносимостью лактозы у них маловероятна.

Если вы решите исключить молочные продукты из рациона на всю жизнь, в чем опасность? В том, что исключение молочных продуктов в течение жизни приводит к развитию остеопороза. Особенно в постменопаузу у женщин. Даже если вы сдадите тест и он покажет предрасположенность к лактазной недостаточности, не надо убирать навсегда молочные продукты. Надо найти для себя толерантную дозу. 

– Тест на переносимость лактозы 

Через несколько часов после употребления жидкости, содержащей большое количество лактозы делается анализ крови для измерения уровня глюкозы в крови. Если уровень глюкозы не повышается, это означает, что организм не переваривает и не усваивает напиток, содержащий лактозу, должным образом. Данная методика входит в перечни диагностики, например в NHS, но считается уже немного устаревшей.

Также, вам могут предложить соблюдать диету с исключением лактозы, чтобы посмотреть, улучшатся ли симптомы.

Питание при лактазной недостаточности

Лекарства от непереносимости лактозы не существует. Методом лечения остается ограничение или полный отказ от употребления лактозы с пищей. Однако для большинства людей с этим заболеванием достаточно сократить употребление молочных продуктов, а не исключить их полностью, чтобы предотвратить симптомы. 

Повторюсь, если вы считаете, что у вас непереносимость лактозы, обратитесь к врачу, прежде чем исключать все молочные продукты из рациона. Большинство людей могут справиться с некоторым количеством лактозы, но у каждого свой предел. 

Так, для возникновения симптомов в большинстве случаев нужно употребить более 12 г лактозы (1 стакан молока). Превышение этого количества приводит к возникновению метеоризма, болей урчания в животе, ощущению переполнения и вздутия живота. 

Как снизить симптомы лактазной недостаточности от Mayo Clinic:

– Выбирать небольшие порции молочных продуктов: чем меньше порция, тем меньше вероятность, что она вызовет проблемы с желудочно-кишечным трактом;

– Пить молоко с другими продуктами: это замедляет процесс пищеварения и может уменьшить симптомы;

– Попробовать разные варианты: не все молочные продукты содержат одинаковое количество лактозы. Например, твердые сыры, такие как швейцарский или чеддер, содержат небольшое количество лактозы и, как правило, не вызывают никаких симптомов;

Больше всего лактозы содержится в мороженом и молоке, но высокое содержание жира в мороженом может позволить есть его не испытывая неприятные симптомы. Кисломолочные продукты также могут лучше переноситься, например, йогурт. Потому что бактерии, используемые в процессе культивирования, естественным образом вырабатывают фермент, расщепляющий лактозу;

– Выбирать продукты с пониженным содержанием лактозы или безлактозные продукты;

– Использовать таблетки или капли с ферментом лактазы: можно принимать таблетки непосредственно перед едой или перекусом. Или добавлять капли в пакет молока. Такой вариант может подойти не всем людям всем у кого непереносимость лактозы, поэтому проконсультируйтесь с врачом; 

– Пробиотики: иногда их используют при таких симптомах как диарея и СРК. Также, они могут помочь организму переваривать лактозу. Как правило, пробиотики считаются безопасными и могут быть полезны, если другие методы не помогают. 

Возможные риски исключения молочных продуктов

Если у вас непереносимость лактозы, убедитесь, что вы получаете достаточно кальция и витамина Д.

Включайте в рацион продукты-источники кальция, например:

- зеленые листовые овощи, брокколи (шпинат, капуста);

- обогащенные растительные напитки;

- рыбу с мягкими костями (сардины);

- апельсины;

- тофу;

- орехи и семена.

Регулярное пребывание на солнце также способствует синтезу витамина Д. 

Также, у меня есть табличка с альтернативами молочных продуктов, советую ознакомиться. 

Витамин B12, который содержится в продуктах животного происхождения, необходим для здоровья крови, нервной системы. Немолочные источники витамина B12:

- мясо

- яйца

- обогащенные хлопья для завтрака

- лосось

- треска

Какие продукты содержат лактозу

Лактоза содержится в молоке, включая грудное молоко, коровье, овечье и козье молоко. Все продукты, имеющие в составе или изготовленные из молока, содержат лактозу.  

Можно проверить список ингредиентов на упакованных продуктах, чтобы узнать, содержит ли продукт лактозу.  Слова, которые означают, что продукт содержит лактозу:

- молоко

- лактоза

- сыворотка

- творог

- молочные субпродукты

- сухие молочные вещества

- обезжиренное сухое молоко

Небольшое количество лактозы может быть найдено в некоторых лекарствах, но людей, для которых важно следить за таким небольшим количеством, довольно мало. 

Лактозу содержат

Молоко

Высокое содержание лактозы (более 2 г/100 г):

• Коровье молоко: 4,6 - 4,8 г/100 г

• Сгущенное молоко: 12,3 г /100 г

• Сгущенное молоко: 12,7 г/100 г

• Сухое молоко: 52,9 г/100 г

Низкое содержание лактозы (до 2 г/100 г):

• Сливки: 1,7 - 2,2 г /100 г,

• Сметана

Другие молочные продукты

Высокое содержание лактозы (более 2 г/100 г):

• Йогурты: 3,6 - 4,7 г /100 г

• Мусс: 5,7 г /100 г

• Творог: 3,5 г /100 г

• Плавленый сыр: 6,5 г/100 г

• Плавленый сыр 

• Рикотта

• Маскарпоне: 4,5 г /100 г

Низкое содержание лактозы (до 2 г/100 г):

• Чизкейк

• Твердый сыр: 0,1 г/100 г

• Голубой сыр: 1,0 г/100 г

• Зрелые/с корочкой сыры: 0,9 г/100 г

• Моцарелла: <0,1 г/100 г

Подробнее с таблицей можно ознакомиться тут. 

Важно отметить, что люди с повышенной чувствительностью к лактозе должны особенно внимательно читать этикетки.

Лактоза присутствует в небольших количествах в различных обработанных пищевых продуктах и готовых блюдах, таких как: картофельное пюре, готовые салаты или паста со сливочным соусом, круассаны, пицца, блинчики, вафли, кофе с молоком (латте, каппучино), растворимый какао-порошок и других.

Пищевой дневник

Записывайте в дневник, какие продукты вызывают неприятные симптомы. Это поможет выявить индивидуальные триггеры и адаптировать рацион.  

Подводя итог, реакция на продукты, содержащие лактозу, очень индивидуальна. Это будет зависеть от количества лактазы, вырабатываемой вашим организмом, типа кишечных бактерий, населяющих ваш кишечник, и самого продукта. 

Лактазная недостаточность — это не повод полностью отказываться от молочных продуктов и лишать себя полноценного питания. 

Сбалансированный рацион, правильные альтернативы и осознанное отношение к выбору продуктов помогают избежать дискомфорта и сохранить здоровье. Если вы подозреваете у себя лактазную недостаточность, рекомендую проконсультироваться с врачом для подтверждения диагноза и выбора оптимальной стратегии питания.

Всем здоровья!