PROBIOTICS AND PREBIOTICS – что это?
Пробиотики – микроорганизмы, употребляемые в адекватном количестве, приносят пользу здоровью, улучшая состояние микрофлоры кишечника (FAO/WHO,2002).
Основные необходимые свойства пробиотиков:
1. безопасность для человека
2. резистентность к желудочному соку, желчи и ферментам поджелудочной железы
3. способность колонизироваться в кишечнике
Пребиотики – неусвояемый ингредиент продукта, который стимулирует рост и активность культуры пробиотиков или отдельного вида бактерий в толстом кишечнике (Gibson, 1995).
Синбиотики – смесь, содержащая специфические бактерии в сочетании с подходящим для них пребиотиком.
Например:
1. Бифидобактерия + фруктоолигосахариды
2. Лактобактерии рамнозус + инулин
Пробиотический штамм идентифицируется типом, видом, подвидом (если применимо) и буквенно-цифровым обозначением специфического штамма. В научном сообществе существует общепринятая номенклатура для микроорганизмов – например, Lactobacillus casei DN-114 001 или Lactobacillus rhamnosus GG.
Использование обозначений штаммов для пробиотиков очень важно, так как самым надежным подходом к доказательству эффективности пробиотика служит связь положительных влияний (например, в отношении желудочно-кишечного тракта) со специфическими штаммами или комбинацией штаммов пробиотиков в эффективной дозировке.
Как пробиотики чаще всего используются виды Lactobacillus и Bifidobacterium, но также эту роль играют и дрожжи Saccharomyces boulardii и некоторые виды E. coli и Bacillus. Недавно, как новый пищевой продукт, в Европейском Союзе была зарегистрирована Clostridium butyricum. Молочнокислые бактерии, включая вид Lactobacillus, ферментация которых в течение тысяч лет использовалась для сохранения пищи, могут действовать и как средство для ферментации и, в дополнение к этому, потенциально способны оказывать благотворный эффект на состояние здоровья. Тем не менее, строго говоря, термин «пробиотик» должен резервироваться для живых микробов, которые показали положительные эффекты на состояние здоровья в контролируемых клинических исследованиях на человеке (WGO).
Историческая справка
Более века тому назад иммунолог, лауреат Нобелевской Премии Илья Ильич Мечников определил, что молочнокислая бактерия (МКБ) благотворно влияет на состояние здоровья и способствует долголетию. Он разработал диету с включением молока, ферментированного бактерией, которую он назвал «Болгарской бациллой».
В 1917 г., до того, как сэр Александр Флеминг открыл пенициллин, немецкий ученый Альфред Ниссле изолировал непатогенный штамм Escherichia coli, который не вызывал развития энтероколита во время серьезной вспышки шигеллёза (инфекционного заболевания вызванного бактериями рода шигелл (Shigella), из фекалий солдата, воевавшего на Первой Мировой войне. Это один из немногих примеров пробиотика, не связанного с МКБ.
Анри Тиссье впервые изолировал Bifidobacterium от новорожденного на грудном вскармливании для последующего ее введения детям, страдающим диареей. Он выдвинул гипотезу о возможности замещений этой бактерией протеолитических бактерий, вызывающих диарею. В Японии, д-р Минору Широта изолировал штамм Shirota Lactobacillus casei для борьбы со вспышками диареи. Пробиотический продукт с этим штаммом выпускается с 1935 г.
Так начал зарождаться интерес учёных к пробиотикам, развившийся в последствии в целое большое направление.
"В каком виде употреблять пробиотики?"
Они необходимы нам в живом виде, способном к размножению.
1. Пробиотики из продуктов питания в большом количестве погибают при прохождении кислой среды желудка. Но те, что доходят до благоприятной среды, могут начать успешно размножаться, особенно если их “удобрять” пребиотиками. Продукты питания насыщаются пробиотиками в момент процессов ферментации (определенных типов брожения).
В 1908 году И.И. Мечников отметил удивительные свойства ферментированных продуктов, указывая в своих публикациях на "снижение количества очагов поражения кишечника среди групп употребляющих сквашенное молоко, кефир и соленые огурцы", а также "особенно выдающиеся показатели здоровья".
В сентябре 2019 года Международная научная ассоциация пробиотиков и пребиотиков (ISAPP) создала экспертную группу для разработки определения ферментированных продуктов и описания их роли в рационе человека. Группой ученых было выработано следующее определение: Ферментированные продукты — это продукты, полученные в результате желаемого роста микробов и ферментативных преобразований компонентов пищи.
Ферментация — это анаэробный процесс, при котором микроорганизмы, расщепляют компоненты пищи, например, некоторые сахара, на другие продукты — органические кислоты, газы, эфиры и спирты. Это придает ферментированным продуктам уникальный и желанный вкус, аромат, текстуру и внешний вид.
Основные источники:
натуральный йогурт, кефир (в том числе продукт на основе молочного гриба)
квашеная капуста (непастеризованная), мисо-суп
твердые сыры (например, Гауда) – особенно удачно преодолевают кислую среду желудка
домашние консерванты без использования уксуса (огурцы, помидоры, капуста, патиссоны)
ферментированные соевые бобы (японское блюдо)
квас
чайный гриб
сквашенное кокосовое или соевое молоко
Подробнее о маркировке продуктов с пробиотиками и как их выбирать писала тут.
Если мы ничего не знаем о микроорганизмах продукта, которые его ферментировали, тем не менее он будет полезен. Однако, увлекаться ферментированными продуктами, пить литрами кефир и есть соленья банками не стоит — как минимум из-за высокого содержания соли в последних. Но если вы решили практиковать добавление разных ферментированных продуктов к рациону — отличная идея.
2. Искусственно обогащенные пробиотиками продукты.
Существует недостаточно исследований для того, чтобы с уверенностью сказать: продукты, обогащенные пробиотиками, способны положительно повлиять на микрофлору. Технологии приготовления, насыщения и хранения не всегда ассоциируются с возможностью пробиотиков обладать необходимыми свойствами (см. начало статьи).
Можно увидеть на кисломолочных продуктах следующие надписи: «продукт с пробиотиками» или «содержат пробиотики». Однако термин «пробиотик» следует использовать только в том случае, если есть доказанная польза для здоровья, обеспечиваемая определенными и охарактеризованными живыми микроорганизмами. Предположительно, большинство продаваемых сегодня на рынке ферментированных продуктов не относятся к категории «ферментированных продуктов с пробиотиками». Такие продукты и напитки часто содержат неопределенные микробные консорциумы, и их потенциальная польза для здоровья, как правило, не изучена.
Например: сливочное масло или сладкий йогурт можно обогатить пробиотиками – эффекта от них не будет. Но любые продукты с большей вероятностью вызовут положительный эффект, если они являются частью здорового рациона. То есть старайтесь выбирать молочные продукты без сахара, избегайте насыщенных жиров, старайтесь покупать минимально обработанные продукты.
Продукты, в которых отсутствуют живые микроорганизмы:
Хлеб — дрожжевой или на закваске,
Термически обработанные или пастеризованные ферментированные овощи, колбасы, соевый соус, уксус и некоторые чайные грибы,
Вино, большинство сортов пива и крепкие спиртные напитки,
Кофе и какао зерна после обжарки.
Неферментированные продукты:
Выпечка на химической закваске — разрыхлителе, соде, пахте,
Свежие колбасы,
Маринованные в рассоле или в уксусе овощи,
Соевый соус химического производства,
Сушеное или вяленое обработанное мясо и рыба.
3. Пробиотики-добавки – SUPPLEMENTS.
Обычно для того, чтобы такой препарат попал на фармрынок, пробиотики или синбиотики (пробиотик+пребиотик) проходят ряд клинических исследований, доказывающих их эффективность.
Однако есть ряд добавок, которые обещают улучшить микрофлору кишечника, но в их основе стоит просто ряд сухих элементов (сухие пребиотики, молочный белок, ряд витаминов и даже встречаются грибки), и их положительный эффект вряд ли можно чем-либо доказать.
Пробиотики же должны удовлетворять всем вышеперечисленным свойствам (см. начало статьи). Они продаются в аптеках в форме жидких густых гелей или капсул. Жидкие гели содержат живые бактерии и питательный субстрат, позволяющий бактериям оставаться живыми и успешно проходить кислую среду желудочного сока. Сухие пробиотики успешно преодолевают желудок благодаря защитной оболочке.
“Сухие пробиотики живые?”
Если бактерии обезвожены и стабилизированы согласно стандартам, тогда они колонизируются и начнут размножаться, достигнув благоприятной для этого среды кишечника. Чаще всего они помещены в специальную оболочку, успешно преодолевающую особо кислую среду и растворяющуюся в более нейтральной, в зависимости от типа бактерий, которые вам необходимы – анаэробные (например, бифидобактерии) или аэробные.
Состояния, при которых пробиотики могут быть назначены в качестве дополнительной линии к основной терапии, согласно Всемирной организации гастроэнтерологов (WGO):
Профилактика колоректального рака
Считается, что диета играет роль в развитии колоректального рака. Хотя пробиотики и пребиотики способствуют улучшению биомаркеров, связанных с этим заболеванием, существуют лишь ограниченные данные по исследованиям на людях с какой-либо эффективностью.
Лечение и профилактика диареи
Некоторые пробиотические штаммы эффективны в отношении тяжести и продолжительности острой инфекционной болезни у детей. Также, режим пробиотиков может быть эффективным в различных ситуациях для профилактики взрослой и детской диареи.
Имеются доказательства, что что пробиотики эффективны для профилактики диареи у взрослых и детей, получающих терапию антибиотиками. В метаанализе 2016 г. был сделан вывод, что пробиотики могут снизить риск развития C . difficile – способствующей диареи у пациентов, получающих антибиотики. Тем не менее, авторы предупреждают, что необходимы дополнительные исследования для определения наилучшей дозы и штамма.
Эрадикация Helicobacter pylori
В докладе Маастрихт VI/Флоренция 2022 года по лечению инфекции H. pylori сделан вывод о том, что некоторые пробиотики продемонстрировали свою эффективность в снижении желудочно-кишечных побочных эффектов, вызванных терапией эрадикации Helicobacter pylori , и, таким образом, оказывают благоприятное воздействие на лечение. Однако качество доказательств было слабым, а степень рекомендации была умеренной. Нет никаких доказательств, подтверждающих, что пробиотик сам по себе, без сопутствующей антибиотикотерапии, будет эффективен..
Профилактика и лечение печеночной энцефалопатии
Такие пробиотики как лактулоза повсеместно используются для профилактики и лечения печеночной энцефалопатии. Доказательства для средства с одним пробиотиком позволяют предположить, что оно может вызывать обратное развитие минимальной печеночной энцефалопатии.
Иммунный ответ
Существуют предполагаемые доказательства того, что некоторые пробиотические штаммы и пребиотик олигофруктоза эффективны для улучшения иммунного ответа. Доказательства усиления иммунного ответа были получены в исследованиях, направленных на профилактику острой инфекционной болезни (внутрибольничная диарея у детей, эпизоды гриппа зимой) и в исследованиях, изучавших ответ антител на введение вакцин.
Некротический энтероколит
Пробиотические добавки снижают риск развития некротического энтероколита у недоношенных новорожденных. Мета-анализы рандомизированных контролированных исследований также показали снижение риска смерти в группах, пролеченных пробиотиками, хотя не все исследуемые пробиотические средства оказались эффективными. Особое внимание к надлежащему качеству пробиотического продукта важно для этой уязвимой группы пациентов.
Неалкогольная жировая болезнь печени
Эффективность определенных пробиотиков как варианта лечения для уменьшения признаков стеатогепатита была доказана во многих рандомизированных исследований у взрослых и детей. Для подтверждения долговременной эффективности необходимо проведение дальнейших исследований.
“Когда еще пробиотики могут стать полезны?”
Если у вас чувствительность к лактозе, вам могут назначить включить в рацион пробиотики, есть исследования, указывающие на улучшение показателей усвоения лактозы в ЖКТ. Так, Streptococcus thermophilus и Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus улучшают усвоение лактозы и уменьшают симптомы, связанные с непереносимостью лактозы (WGO).
Пробиотики показаны детям, рожденным преждевременно. Ряд исследований показывает снижение риска развития воспалительных и инфекционных процессов, начинающихся с ЖКТ, при подключениb к терапии пробиотиков, адаптированных для новорожденных.
Некоторые пробиотические штаммы доказали свою эффективность в уменьшении времени плача у новорожденных на грудном вскармливании при развитии колик. Однако отмечу, что колики – естественное созревание ЖКТ младенца и его подготовка к усвоению различных компонентов пищи.
Атопический дерматит
В целом, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что использование пробиотиков может снизить риск развития атопического дерматита но это может способствовать лишь ограниченному облегчению состояния. Кроме того, эффекты пробиотиков различаются в зависимости от используемого штамма, времени приема и возраста пациента. Большинство опубликованных метаанализов показали, что пробиотики незначительно уменьшают симптомы атопического дерматита у младенцев и детей. Например, метаанализ восьми рандомизированных клинических испытаний с общим числом участников 741 в возрасте от рождения до 36 месяцев, которых лечили Lactobacillus или Bifidobacterium в течение 4–24 недель. По результатам исследования, пробиотики, содержащие Lactobacillus, могут уменьшить симптомы атопического дерматита у младенцев и детей ясельного возраста, но пробиотики, содержащие Bifidobacterium, этого не сделали. Также, лечение улучшило симптомы у участников с умеренными и тяжелыми формами заболевания, но не у тех, у кого были легкие формы.
Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — хроническое воспалительное заболевание, включающее язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК). Точная причина возникновения ВЗК неизвестна. Авторы нескольких обзоров, которые оценивали влияние пробиотиков на ВЗК, пришли к выводу, что определенные пробиотики могут оказывать умеренное положительное влияние на язвенный колит, но не на болезнь Крона.
Систематический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) 2020 года изучал роль пробиотиков в лечении желудочно-кишечных расстройств. Обзор включил 12 исследований, в которых пробиотики использовались для возникновения и поддержания ремиссии у 689 детей и взрослых с БК, а также 17 исследований, в которых изучались различные пробиотические формулы для возникновения и поддержания ремиссии у 1673 детей и взрослых с ЯК. Результаты не предоставили доказательств того, что пробиотики помогают вызывать или поддерживать ремиссию у детей или взрослых с БК. Авторы не смогли сделать выводы о том, приносят ли пробиотики пользу пациентам с тяжелым язвенным колитом или являются эффективной альтернативой существующим методам лечения. Однако, согласно данным, эти добавки могут снижать активность заболевания у лиц с легким или умеренным ЯК в сочетании с традиционными методами лечения.
Синдром раздраженного кишечника
Несколько метаанализов оценили роль пробиотиков у пациентов с СРК. Большинство из них обнаружили, что пробиотики оказывают хотя и скромный, но положительный полезный эффект.
Влияют ли различные штаммы пробиотических бактерий благотворно на СРК, вероятно, зависит от оцениваемого симптома. В целом, имеющиеся данные указывают на то, что пробиотики могут уменьшить некоторые симптомы СРК. Однако необходимы высококачественные клинические испытания для подтверждения конкретного штамма, дозы и длительности необходимого лечения, а также типа СРК, например, с преобладанием диареи или запора.
"Когда пробиотики бесполезны?”
В настоящее время недостаточно доказательств, поддерживающих применение пробиотиков и синбиотиков у взрослых пациентов в критических состояниях в отделениях интенсивной терапии для профилактики системных инфекций.
Пробиотики не являются средством, помогающим от экземы. Однако если кожные проблемы стали следствием проявлений пищевого неусвоения – самое время заняться восстановлением микрофлоры.
“Какой пробиотик пить?"
95% положительно влияющих бактерий – бифидобактерии. Они же и отвечают за регуляцию численности негативно влияющих бактерий (e.coli, дрожжевые бактерии). Они населяют кишечник младенца сразу после прохождения через родовые пути вместе с энтерококками. Поэтому бифидобактерии и являются своего рода идентификатором здоровой микрофлоры. Хотя пробиотики и пребиотики можно свободно купить самостоятельно в аптеке, лучше сфокусируйтесь на естественных источниках пробиотиков и пребиотиков из продуктов питания – они являются частью здорового рациона и всегда поддержат вашу микрофлору и иммунитет. Помните, что при неприятных симптомах стоит сперва проконсультироваться с врачом на предмет необходимости применения дополнительных пробиотиков.
Что такое постбиотики, чем отличаются от пробиотиков и в каких продуктах содержатся?
Постбиотики – это термин, который, вероятно, будет на слуху в ближайшие несколько лет, но что известно науке о постбиотиках на данный момент? Если пробиотики – это живые микроорганизмы с доказанным положительным эффектом для здоровья, а пребиотики – еда для этих организмов, то для постбиотиков пока еще не существует такого чёткого определения, хотя сам термин появился в научной литературе примерно в 2014 году.
Если мы попросим потребителей назвать самые популярные пробиотики, то они, скорее всего, вспомнят широко известных представителей – лактобактерии или бифидобактерии, а вот назвать конкретные постбиотики или компоненты, которые входят в это определение, вряд ли кто-то сможет.
Постбиотики – это продукт жизнедеятельности бактерий или следы от процесса ферментации. Потенциально они включают разные метаболиты, короткоцепочечные жирные кислоты (SCFAs), белки и другие соединения, которые могут принести бонусы для здоровья и так или иначе ассоциированы с лучшей работой разных систем организма.
Где содержатся постбиотики
Также постбиотиками могут быть термически обработанные пробиотики. Мы знаем, что при термической обработке пробиотики погибают, то есть становятся деактивированными, но некоторые исследования показывают, что продукты, содержащие микроорганизмы в таком виде, всё равно положительно влияют на организм. Например, если мы пропастеризуем готовый кефир, то есть дадим погибнуть всем живым культурам и бактериям, этот кефир всё ещё будет содержать продукты ферментации и жизнедеятельности ранее живых бактерий. Такой кефир будет называться постбиотиком.
Самый известный постбиотик, который сейчас широко обсуждается – HT-BPL-1. Он не содержит живые организмы и был получен из штамма пробиотика под названием BPL-1, который, согласно некоторым клиническим исследованиям, может влиять на снижение висцерального абдоминального жира. Это довольно известный коммерческий пробиотик, который часто включают в программы похудения, но пока у нас нет достаточно данных для того, чтобы полноценно применять его в клинических целях, например, для лечения ожирения. После того как штамм BPL-1 термически обработали, отметили, что эффективность живой культуры сохраняется.
Зачем нужны постбиотики?
Пока мы можем сказать, что постбиотики могут находиться как в продуктах питания, так и быть созданы лабораторно и выпускаться в виде пищевых добавок. Однако нужно понимать, что доказанной эффективности у постбиотиков довольно мало. Впрочем, и у пробиотиков для взрослых, выпускаемых в виде пищевых добавок, всё ещё нет доказанной клинической эффективности, хотя мы исследуем их уже несколько десятилетий.
Я как эксперт вижу больше смысла в употреблении постбиотиков вместе с продуктами питания. Самые распространенные в нашем рационе ферментированные продукты, которые потенциально содержат и пробиотики, и пребиотики (квашеная капуста, йогурты, творог), вероятно, также содержат и какие-то постбиотики. Разделение постбиотиков на компоненты и упаковка в БАДы будет сильно дороже в конечном продукте для потребителей, а эффект будет намного меньше, чем эффект от здорового питания с цельными ферментированными продуктами в комплексе. Если вам сейчас предложат постбиотики в виде пищевой добавки, то, скорее всего, вам посоветуют вести здоровый образ жизни, обратить внимание на количество клетчатки в рационе и в целом скорректировать питание, так что неизвестно, что именно принесет вам больший эффект – изменение образа жизни и рациона или сами добавки.
Материал взят из интервью для «Гастроном Медиа» 14 мая 2021 г.
Всем здоровья!
ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:
