ПИТАНИЕ И АКНЕ
Upd. версии статьи 2018 года (обновлены исследования в отношении молочных продуктов)
Несмотря на то, что акне — самое распространенное состояние дисбаланса в кожных фолликулах, оно также является одним из самых плохо изученных явлений в области дерматологии. В результате появления статистически слабых, но получивших широкую огласку исследований в мире стало появляться множество мифов и заблуждений [1].
Миф: угри вызваны грязной кожей и плохой гигиеной.
Правда: большинство биологических реакций, вызывающих акне, происходит под кожей, а не на поверхности. Это означает, что очистка верхних слоев кожи практически никак не повлияет на интенсивность угревой сыпи. Тем не менее, своевременная очистка кожи с использованием мягкого средства может предотвратить попадание загрязнения в имеющиеся открытые комедоны и последующее воспаление. [2]
Миф: выдавливание и "чистка" поверхности кожи от угревой сыпи — лучший способ избавиться от прыщей.
Правда: такой традиционный способ очищения может привести к ухудшению состояния кожи, воспалению и рубцам. Исследования показывают, что при чистке поверхности лица в течение 2-3 недель после процедуры в среднем отмечается увеличение количества воспалительных процессов. В течение того же периода большинство протоков желез снова заполняются сально-роговыми пробками. [2]
Миф: солнечные ванны и солнечные лучи помогают устранить прыщи.
Правда: на данный момент нет качественных доказательств того, что использование соляриев или солнечных лучей могут улучшить состояние кожи на продолжительный период времени. Однако есть данные, свидетельствующие о том, что длительное воздействие солнечного света может увеличить риск возникновения рака кожи. Кроме того, многие препараты, используемые для лечения акне, делают кожу более чувствительной к солнечному свету, поэтому длительное воздействие может нанести коже ущерб. [2]
Миф: угри вызваны плохим питанием
Правда: нет никаких доказательств того, что рацион играет роль в появлении акне в подростковом или во взрослом возрасте. [2]
И действительно, если обратиться с вопросом лечения акне к ведущим мировым дерматологическим ассоциациям, лечение питанием или особой диетой нигде не будет упомянуто как один из первых и необходимых способов по контролю течения заболевания. Подобно экземе, акне имеет как наследственную, так и непредсказуемую этимологию, развиваясь под воздействием генетических и внешних факторов, усиливаясь при контакте с триггерами, специфичными для отдельного организма.
На сегодняшний день ученые выделяют несколько аспектов, которые могут ухудшить состояние течения акне, связанные не столько с прямым воздействием на поверхность кожи (неправильно подобранная косметика, воспалительные процессы, механические травмы), сколько с образом жизни:
Состояние желудочно-кишечного тракта, нарушение микрофлоры кишечника.
Нарушения иммунного статуса человека.
Воспалительные процессы в организме.
Гормональные изменения или нарушения.
Влияние окружающей среды, качества воздуха и воды.
Стресс.
Организм является единой структурой, и дисбаланс в любой из систем приводит к нарушениям работы в другой. Сложно представить себе клиническое исследование, описывающее взаимосвязь всех внешних проявлений нарушения работы одной отдельно взятой системы: иммунной, нервной, пищеварительной и любой другой. Однако если брать системы по отдельности, мы знаем, что нарушение микрофлоры кишечника может быть связано как со снижением иммунного статуса, так и с психоневрологическими заболеваниями, которые, в свою очередь могут также страдать под воздействием нехватки важных для организма микро- и макроэлементов, недополучаемых с пищей.
Существует не так много исследований, рассматривающих непосредственно взаимосвязь отдельных аспектов рациона с появлением и развитием акне. Как известно, мета- исследования, проводившиеся на большом количестве людей разных стран и культур и исследовавшие различные факторы здоровья людей, связанные с питанием, имеют погрешности, и с их помощью невозможно определить течение болезни.
Более прицельное изучение вопроса механизма появления акне и образа жизни человека, у которого оно развивается, выявило зависимость от определенных факторов, связанных непосредственно с питанием человека на биохимическом уровне.
АКНЕ И ИНСУЛИНОВЫЙ ОТВЕТ.
Основные исследования в области взаимосвязи питания и акне были вызваны повышенным интересом ученых к вопросу роста количества подростков и взрослых с развивающимся диабетом II типа.
Выводы из ряда исследований (Smith et al. [3,4]) были сосредоточены на гликемической нагрузке (скорости поступления глюкозы в кровь из продуктов), чувствительности к инсулину, гормональных медиаторах и акне. Исследователи сообщили, что продукты с высоким гликемическим индексом (60-90 единиц) могут способствовать распространению угревой сыпи, повышая концентрацию инсулина в сыворотке (что стимулирует пролиферацию себоцитов и увеличение продуцирования кожного сала), подавляя концентрацию секс-гормона связывающего глобулина (SHBG), и повышать концентрации андрогенов. Продукты с низким гликемическим индексом (30-60 единиц), напротив, увеличивают SHBG и уменьшают уровни андрогенов. А, как известно, более высокие уровни SHBG связаны с более низкой степенью акне.
В этих исследованиях были включены контрольные группы и рассмотрен эффект рациона, основанного на продуктах с низкой гликемической нагрузкой (25% калорий из белка и 45% из углеводов с низким гликемическим индексом) на акне, а также чувствительность к инсулину. Случайным образом выбранные участники исследования (n=43, мужчины 15-25 лет) были включены в исследование, длившееся 12 недель, и разделены на три группы. Дерматологи оценивали количество очагов акне каждые четыре недели у контрольной группы и у групп, питающихся продуктами преимущественно с низким и высоким гликемическим индексом. У участников эксперимента, изменивших рацион в сторону понижения скорости усвоения глюкозы, наблюдалось сильное уменьшение общего количества акне и воспалительных поражений по сравнению с контрольной группой. В дополнение к улучшению состояния кожи у добровольцев на низкогликемической диете было отмечено повышение чувствительности к инсулину и значительные изменения в уровнях андрогенов. [3,4] Наблюдалась положительная корреляция между изменением общего числа поражений и изменением чувствительности к инсулину. Уровни глобулина SHBG также отрицательно коррелировали с изменением количества поражений.
На сегодняшний день типичная западная диета связана не просто с повышенной калорийностью рациона, но и с большим содержанием продуктов с высоким гликемическим индексом. Именно такое питание зачастую и вызывает резистентность к инсулину, нарушает механизм выработки кожного сала и, следовательно, провоцирует воспалительные процессы и угри.
Безусловно, акне и его зависимость от питания необходимо изучать и дальше для того, чтобы с уверенностью сказать о прямом влиянии выработки инсулина на состояние кожи. Ведь, безусловно, не у всех людей с нарушением работы поджелудочной железы есть акне. Однако, как было упомянуто выше, проблема чаще имеет всего комплексный характер и акне — это, скорее всего, комбинация нарушений в работе нескольких систем одновременно, а не одной из них [5].
ОСНОВА РАЦИОНА.
Питание, в основе которого лежат продукты с высокой гликемической нагрузкой, может быть связано с распространением акне. Питание с низкогликемической нагрузкой не наносит вред пациенту, является полноценным и может быть рекомендовано как профилактическая мера или являться частью комплексной терапии в борьбе с акне.
Рацион, включающий в себя большое количество фруктов и овощей, зерновые крупы, хлеб и изделия из муки грубого помола, рыбу, морепродукты, растительные жиры, а также умеренное потребление красного мяса и птицы, отражает в себе суть Средиземноморского рациона, используемого сейчас в качестве золотого стандарта сбалансированного питания.
Множество исследований показывают ее эффективность в снижении риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета II типа и даже ожирения (European Heart Journal). Следует отметить, что в исследованиях Smith et al. Участники исследования [3,4] также потеряли вес.
Фрукты содержат преимущественно фруктозу и умеренное количество глюкозы, не вызывающей резкий рост инсулина, большое количество важных для организма микроэлементов и клетчатку, способствующую улучшению микрофлоры кишечника, стимуляции иммунной системы.
Овощи, основа любого рациона, являются источниками не только незаменимой клетчатки, витаминов и минералов, но также антиоксидантов (таких, как витамин А, Е, селен и другие [18]), способных ингибировать воспалительные процессы в организме и участвовать в выведении токсинов. Всемирная Организация Здоровья рекомендует употреблять минимум 5 порций овощей и фруктов в день для снижения рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения и диабета II типа, коррелирующими с развитием и таких заболеваний кожи, как акне [6].
Зерновые продукты, источник медленных углеводов, являются частью любого здорового рациона. Именно благодаря зерновым продуктам у организма есть возможность получить глюкозу, важную для работы головного мозга и всех обменных процессов, в умеренных количествах не вызывая резких скачков инсулина [6].
Другие исследования, учитывающиеся при разработке Средиземноморской Диеты, были направлены на изучение работы мозга и усвояемости нашим организмом различных видов жирных кислот. А значит рыбу, источники растительных жиров и морепродукты.
ОМЕГА-3
Большинство людей, живущих в современном обществе, употребляют в пищу больше жиров Омега-6 из зерновых продуктов, растительных масел, орехов и птицы, чем Омега-3 жирных кислот из рыбы (рыбьего жира) и семян (например, семян льна, чиа, конопли). Это идет вразрез с принципами питания охотников-собирателей, генетический материал которых является прототипом современного человека. Таким образом, употребление более сбалансированного соотношения жиров Омега-3 и Омега-6 помогает модулировать воспаление в организме человека. Поскольку акне является воспалительным заболеванием, эти процессы могут быть связаны [7-9].
Воспаление
Омега-3, а в особенности эйкозапентаеновая и докозагексаеновая полиненасыщенные жирные кислоты (EPA и DHA) обычно встречаются у рыб, способствуют ингибированию продуцирования цитокинов и воспалительных молекул лейкотриена В4. EPA и DHA также ингибируют mTORC1 — белок, подающий сигнал секреции кожного сала [8].
Стресс
Омега-3, как известно, улучшают настроение и уменьшают стресс и беспокойство. Существуют исследования, доказывающие связь напряженной работы нервной системы и появления акне. Добавление Омега-3 к питанию может стать фактором снижения стресса, а значит, помочь уменьшить симптомы акне [9].
Антибактериальные свойства
EPA, в частности, является антибактериальным, и наряду с другими жирными кислотами может ингибировать рост Propionibacterium acnes (P. acnes), а также бактерий Staphylococcus aureus, оба из которых связаны с развитием акне [8].
Гормоны
Кроме того, омега-3 помогает контролировать уровень IGF-1 (инсулиноподобный фактор роста), который теоретически может помочь предотвратить продуцирование клетками кожи излишков сального секрета [10].
Исследования
Корейские исследователи в одной из научных работ показали, что при приеме 2000 мг EPA + DHA одновременно с 400 мг гамма-линолевой кислоты (Омега-6) значительно снижается воспаление и угри. На данный момент проводятся исследования для подтверждения схожего эффекта от употребления Омега-3 жиров [12].
Молочные продукты — источник большого количества важных элементов питания, таких, как кальций, витамины В2 и В12. Но в то же время и такого спорного элемента, как насыщенные жирные кислоты, определенного количества гормонов и молочных сахаров.
Несколько исследований показали связь потребления цельного коровьего молока и количества очагов акне в небольших испытуемых группах испытуемых, при этом такие продукты как йогурты и сыры (или молочные продукты в целом) не показали эту ассоциацию [13,14].
Upd. Исследование опубликованное в Jama Dermatology 10 июня 2020 включало более 11000 человек у которых было акне раньше или до сих пор оно есть заполнили 24 часовой дневник питания (один из золотых стандартов сбора диетологических данных на большой выборке людей) [17]. Проблемы с кожей во взрослом возрасте значительно ассоциировалось с употреблением сладко-жирных продуктов, сахаросодежащих напитков и молока.
Американская Академия Дерматологии пишет: В то время, как коровье молоко может увеличить риск развития акне, никакие исследования не показали, что продукты, сделанные из молока, такие как йогурт или сыр, приводят к большему количеству высыпаний.
Иммунная система и кишечная микрофлора
Употребление ферментированных молочных продуктов, таких, как кефир, ряженка, айран, творог может благоприятно сказаться на кишечной микрофлоре и не только запустить работу иммунной системы, тем самым снизив риски воспалительных процессов, но и устранить возможные нарушения работы желудочно-кишечного тракта, являющиеся причинами ухудшения состояния кожи. Также важно помнить о дополнительной поддержке микрофлоры кишечника пробиотиками после курса антибактериальных препаратов.
Насыщенные жиры
С другой стороны, употребление большого количества молочных продуктов, богатых насыщенными жирам, таких, как сыры, сливочное масло, сливки может, наоборот, спровоцировать нарушение работы обмена веществ и, как следствие, не только проблемы с кожей, но и нарушение работы сердечно-сосудистой системы [11].
Какие продукты стоит исключать?
Большое количество в рационе продуктов, обладающих низкой пищевой ценностью, может не только создать в организме тотальный дефицит важных микро- и макроэлементов, но и полностью нарушить работу желудочно-кишечного тракта, что ведет к повышению риска развития воспалительных заболеваний [5].
Сладкие напитки
Газированные напитки, сладкие морсы, чай с сахаром, кофе с карамельным сиропом — употребление всех этих напитков ведет к резкому повышению сахара в крови и, как следствие, к риску возникновения акне. На данный момент сладкие напитки — основной источник простых сахаров в рационе у детей и подростков.
Что делать: заменять на воду, зеленые чаи, обладающие антиоксидантным эффектом (белый чай, китайские зеленые чаи, молочный улун, ромашка).
Кондитерские изделия
Ни для кого ни секрет, что чаще всего в кондитерских изделиях можно встретить сочетание насыщенных жиров низкого качества с большим количеством простых сахаров и белой муки. Эти продукты относятся к категории продуктов с высоким гликемическим индексом и обладают минимумом полезных веществ.
Что делать: готовить качественные продукты дома.
Частично использовать в блюдах муку грубого помола: она повышает количество клетчатки в продукте, тем самым снижая гликемический индекс.
Уменьшать пропорцию сахара в блюде: снижает общий уровень сахара и, как следствие, не вызывает большого пика инсулина.
Использовать в выпечке темный шоколад вместо молочного: так можно добавить к блюду долю антиоксидантов, преобладающих в темном шоколаде, и привнести в выпечку настоящий аромат какао-бобов, способных снизить уровень стресса [15].
Алкоголь
Алкоголь напрямую влияет на уровни гормонов. Одна из прямых причин акне — дисбаланс в уровнях тестостерона или эстрогена. Кроме того, люди, склонные к употреблению алкоголя, часто не могут справится со стрессом, что также влияет на гормональную систему и, как следствие, приводит к проблемам с кожей [5].
Что делать: на время лечения от акне постараться исключить алкоголь, особенно в случае назначения лечения антибактериальными препаратами.
Чипсы и продукты длительного срока хранения
Такие продукты часто не обладают никакими полезными свойствами, кроме поднятия настроения. Высокое содержание соли, сахара, насыщенных жиров и усилителей вкуса в сочетании с высокой калорийностью могут стать настоящей проблемой для любого подростка и даже взрослого человека, вызывая зависимость и, как следствие, проблемы со здоровьем.
Постоянное употребление таких продуктов приводит к нарушению работы ЖКТ, гастритам, колитам и даже язвам желудка. Сейчас регистрируется как пик заболеваний ЖКТ среди подростков и студентов, так и распространение акне среди этих двух групп населения.
Что делать: решение здесь не может быть однозначным. Медицинские рекомендации требуют исключить такие продукты полностью, а здравый смысл — научить детей и подростков питаться грамотно и помимо рафинированных продуктов включать в свой рацион достаточное количество овощей, фруктов, зерновых и бобовых, кисломолочных продуктов, мясо птицы, рыбу и морепродукты. Не забывая об орехах и семечках, которые тоже могут быть прекрасным и вкусным перекусом, как, например, попкорн домашнего приготовления — зерновой продукт, признанный самым полезным из не самых полезных снэков.
***
Прописать строгую диету или определенный “диетический стол” можно всегда. Но и задаваться вопросом “а будет ли человек следовать моим рекомендациям” — тоже важно.
АКНЕ, ПИТАНИЕ И ЭМОЦИИ
Говоря об организме, как о системе, невозможно не учитывать эмоционально-психологические факторы.
Недаром основные периоды, связанные с развитием акне, попадают на периоды полового созревания у подростков и период беременности у женщин. Гормональные и эмоциональные перегрузки зачастую связаны с нарушениями в питании. Стоит ли говорить о том, что подростки именно в возрасте 11-19 лет имеют рацион, скудный по пищевой ценности. Получая возможность самостоятельного выбора, ребенок-подросток склонен выбирать запретные у него дома продукты или те, что помогут ему идентифицировать себя как независимого, продвинутого члена общества. К сожалению, современные маркетинговые реалии таковы, что “модные” продукты обладают минимумом пищевой ценности. Продолжительный дефицит основных элементов приводит к затяжным инфекционным заболеваниям, падению иммунитета, повышенному стрессу, склонности к депрессиям.
Проблема с акне тяжело сказывается на самооценке и подростка, и молодой матери, и людей с нарушениями обмена веществ, ожирением и диабетом — постоянный стресс и неуверенность в себе в том числе могут снова и снова приводить к перееданию некачественных продуктов, чрезмерному потреблению сахара и снижению потребления важных для организма продуктов. Получается замкнутый круг.
Дерматологи не должны игнорировать исследования в области питания и опираться только на новые технические разработки в области лечения кожных заболеваний внешним воздействием. Возможно, в ряде ситуаций с развитием акне может быть привлечен диетолог для анализа баланса рациона и возможной коррекции нарушения секреции кожного сала. А также психолог — для помощи человеку в непростой жизненной ситуации, для регулирования самооценки и улучшения пищевых привычек. Как итог работы дерматолога стоит рассматривать возможность улучшить качество жизни человека в целом, а не просто его внешний вид.
В Великобритании и в Америке регулярно издаются справочники для врачей-дерматологов с обновлениями исследований в сфере кожных заболеваний и возможной их взаимосвязи с питанием, эндокринной и иммунной системами, образом жизни, экологией и психологией. Важен комплексный подход к проблеме и сотрудничество между специалистами, а также дальнейшие исследование возможных механизмов, влияющих на появление акне.
Существуют официальные сайты поддержки, которые помогают родителям правильно объяснить их ребенку, что с ним происходит в период пубертата, как правильно ухаживать за кожей и что делать, если ситуация ухудшается. К сожалению, они есть пока только на английском языке.
www.acne.org
www.acneacademy.org/
www.aad.org/public
Мария Кардакова, MSc, ANutr
Основатель Clever Body Solutions, London
Нутрициолог Public Health England,
Инженер Биомедицинских Технологий
Для журнала Les Nouvelles Esthetiques
Рекомендованный фильм для просмотра: Леди Бёрд - считается громким еще и потому, что там показана неидеальная кожа молодой девушки.
Thiboutot DM. Overview of acne and its treatment. Cutis. 2008;81:3–7. [PubMed]
Strauss JS, Krowchuk DP, Leyden JJ, Lucky AW, Shalita AR, Siegfried EC, et al. American Academy of Dermatology/American Academy of Dermatology Association. Guidelines of care for acne vulgaris management. J Am Acad Dermatol. 2007;56:651–663. [PubMed]
Smith RN, Braue A, Varigos GA, et al. The effect of a low glycemic load diet on acne vulgaris and the fatty acid composition of skin surface triglycerides. J Dermatol Sci. 2008;50:41–52. [PubMed]
Smith RN, Mann NJ, Braue A, et al. The effect of a high-protein, low glycemic-load diet versus a conventional, high glycemic-load diet on biochemical parameters associated with acne vulgaris: a randomized, investigator-masked, controlled trial. J Am Acad Dermatol. 2007;57:247–256. [PubMed]
Danby FW. Diet and acne. Clin Dermatol. 2008;26:93–96. [PubMed]
MacDonald L. Dietary carbohydrates and skin lipids. Br J Dermatol. 1967;79:119–121. [PubMed]
Logan A. "Omega-3 fatty acids and acne." Archives of Dermatology. 2003; 139: 941-3.
Simopoulos A. "Omega-3 fatty acids in inflammation and autoimmune diseases." Journal of the American College of Nutrition. 2002; 21: 495-505.
Freeman MP, et al. “Omega-3 fatty acids: evidence basis for treatment and future research in psychiatry.” Journal of Clinical Psychiatry. 2006; 67(12): 1954‑1967.
Apostolos Pappas. “The relationship of diet and acne” Dermatoendocrinol. 2009; 1(5): 262–267.
Desbois AP and Lawlor KC. “Antibacterial activity of long-chain polyunsaturated fatty acids against Propionibacterium acnes and Staphylococcus aureus.” Marine Drugs. 2013; 11: 4544‑4557.
Jung JY, et al. “Effect of dietary supplementation with omega-3 fatty acid and gamma-linolenic acid on acne vulgaris: a randomized, double blind, controlled trial.” Acta Dermato-Venereologica. 2014; 94: 521‑525. Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of acne vulgaris Diane Thiboutot, et al.,
Consumption of dairy in teenagers with and without acne. LaRosa CL, et al. J Am Acad Dermatol. 2016.
Harrison EH. Mechanisms of digestion and absorption of dietary vitamin A. Annu Rev Nutr. 2005;25:87–103. [PubMed]
Zemel MB, Sun X. Dietary calcium and dairy products modulate oxidative and inflammatory stress in mice and humans. J Nutr. 2008;138:1047–1052. [PubMed]
Fulton JE, Jr, Plewig G, Kligman AM. Effect of chocolate on acne vulgaris. JAMA. 1969;210:2071–2074. [PubMed
Laetitia Penso, MSc1; Mathilde Touvier, PhD1; Mélanie Deschasaux, et al. Association Between Adult Acne and Dietary Behaviors. JAMA Dermatol. Published online June 10, 2020. doi:10.1001/jamadermatol.2020.1602
#кожа #дерматолог #хочупохудетьинемогу #здоровье #здоровыепривычки #мариякардакова